Thứ hai, 25/04/2016 00:49
Số 4 năm 20161 - 10Download

Nghiên cứu ứng dụng PET/CT sử dụng 18F-FDG trong nhồi máu cơ tim, ung thư hạch và ung thư đại - trực tràng

Lê Ngọc Hà* , Mai Hồng Sơn, Phạm Nguyên Sơn Nguyễn Cường Thịnh, Nguyễn Thị Minh Phương và cộng sự

*Tác giả liên hệ: Email: bvtuqd108@benhvien108.com

Bệnh viện Trung ương quân đội 108

Ngày nhận bài: 18/01/2016; ngày chuyển phản biện: 21/01/2016; ngày nhận phản biện: 22/02/2016; ngày chấp nhận đăng: 26/02/2016

Tóm tắt:

Mục tiêu của nghiên cứu gồm 3 nội dung: (1) tìm hiểu giá trị của PET/CT sử dụng 18F-FDG trong đánh giá khả năng sống của cơ tim ở bệnh nhân (BN) sau nhồi máu cơ tim (NMCT); (2) đánh giá giai đoạn và đáp ứng điều trị hóa chất ở BN lymphoma; (3) chẩn đoán giai đoạn ở BN ung thư đại - trực tràng (UTĐTT) trước phẫu thuật và phát hiện tái phát ở BN UTĐTT sau phẫu thuật. 69 BN sau NMCT được đánh giá khả năng sống cơ tim bằng xạ hình SPECT tưới máu cơ tim và 18F-FDG PET. Các BN cơ tim đông miên được theo dõi chức năng thất trái bằng siêu âm sau 6 và 12 tháng tái tưới máu động mạch vành. 60 BN mắc bệnh hạch ác tính được lựa chọn vào nghiên cứu. Tất cả BN được chụp 18F-FDG PET/CT toàn thân để đánh giá giai đoạn trước điều trị và theo dõi kết quả điều trị sau 3 chu kỳ và 6 chu kỳ hoá chất. 70 BN nghi ngờ UTĐTT nguyên phát và 40 BN UTĐTT nghi ngờ tái phát được chụp 18F-FDG PET/CT để chẩn đoán giai đoạn và chẩn đoán tái phát, di căn. Hình ảnh PET/CT được so sánh với CT và kết quả mô bệnh học sau phẫu thuật. Kết quả nghiên cứu cho thấy, 29% số BN có hình ảnh cơ tim đông miên (hibernating). Nhóm BN cơ tim đông miên với diện tích trên 10-20% thất trái được can thiệp tái tưới máu cải thiện chức năng tâm thu thất trái rõ rệt từ 40,5±5,18% đến 48,3±4,05. 18F-FDG PET/CT phát hiện thêm nhiều tổn thương hạch và ngoài hạch làm tăng số BN lymphoma giai đoạn III, IV. Sau 3 chu kỳ hóa trị, 53,5% số BN lymphoma đáp ứng hoàn toàn, 33,3% đáp ứng một phần và tiếp tục được điều trị với phác đồ hoá chất. 11,8% số BN có dấu hiệu tiến triển và được thay đổi phác đồ điều trị hóa chất khác. Có mối liên quan chặt chẽ và sự phù hợp cao giữa hình ảnh 18F-FDG PET/CT sau 3 chu kỳ và 6 chu kỳ điều trị hoá chất ở BN lymphoma. Đối với BN UTĐTT nguyên phát, 18F-FDG PET/CT có độ nhạy 78% và độ đặc hiệu 84%, cao hơn so với CT (61 và 69%) trong chẩn đoán di căn hạch vùng. Hình ảnh 18F-FDG PET/CT làm thay đổi giai đoạn bệnh ở 36,9%, đa số BN tăng giai đoạn. So với chụp CT, PET làm tăng số BN ở giai đoạn III từ 26,2 lên 32,3% và tăng số BN giai đoạn IV từ 18,4 lên 29,2% khi đánh giá bằng PET/ CT. Trong chẩn đoán phát hiện tái phát, 18F-FDG PET/CT có độ nhạy 100%, độ đặc hiệu 67%, giá trị dự đoán dương tính 88%, giá trị dự báo âm tính 100% so với các giá trị tương ứng của CT là 43%, 100%, 100%, 43% và của CEA là 64%, 67%, 44%, 81%. Có thể kết luận, 18F-FDG PET/CT là phương pháp có giá trị trong đánh giá khả năng sống của cơ tim và giúp định hướng cho điều trị tái tưới máu động mạch vành ở BN sau NMCT. 18F-FDG PET/CT đánh giá giai đoạn tốt hơn CT ở BN lymphoma, đồng thời có khả năng đánh giá sớm kết quả điều trị hoá chất, định hướng chọn lựa phác đồ hoá chất phù hợp. 18F-FDG PET/CT có giá trị trong chẩn đoán giai đoạn ở BN UTĐTT trước phẫu thuật và phát hiện di căn ở BN UTĐTT nghi ngờ tái phát sau phẫu thuật.

Từ khóa:

nhồi máu cơ tim, PET/CT, ung thư đại trực tràng, ung thư hạch, 18F-FDG

Chỉ số phân loại:
3.2

Application of PET/CT using 18F-FDG in myocardial infarction, lymphoma and colorectal cancer patients

 

 

Received: 18 January 2016; accepted: 26 February 2016

Abstract:

This paper aimed (1) to demonstrate the benefit of 18F-FDG PET/CT in myocardial viability assessement for post-myocardial infarction patients; (2) to evaluate the role of 18F-FDG PET/CT in staging and distinguishing between responders and non-responders of lymphoma patients to standard treatment; and (3) to determine the value of 18F-FDG PET/CT in staging of patients with preoperative and postsurgical colorectal cancer. Materials and methods: myocardial viability assessment was underwent in 69 post-myocardial infarction patients with left ventricular dysfunction by SPECT myocardial perfusion and 18F-FDG PET/CT scan to assess myocardial viability. Left ventricular functions by echocardiography in 30 patients with myocardial hibernating were monitored at 6 and 12 months after coronary revascularization. A total of 60 consecutive lymphoma patients were newly diagnosed, and all these patients were undergone 18F-FDG PET/CT scan before chemotherapy, after 3-cycle and 6-cycle treatment. A total of 70 patients who was diagnosed colorectal tumor by endoscopy with histology. The patients were scanned with 18F-FDG PET⁄CT and conventional diagnostic imaging. The reference method selected was pathological histology when possible. 40 patients suspicious for colorectal cancer recurrences based on clinical symptoms or serum carcinoembryonic antigen (CEA) level were recruited to the study. All patients underwent conventional imaging and 18F-FDG PET/CT. Sensitivity (SEN), specificity (SPE), positive predictive value (PPV) and negative predictive value (NPV) were calculated using either histopathology or follow-up imaging as the standard of reference. The results showed that, myocardial hibernating was detected on 18F-FDG PET imaging in 29% of 69 patients with postmyocardial infarction. EF% was improved significantly in groups of patients with large hibernating defect who was revascularized from 40.5±5.18% to 48.3±4.05 after 12 months. 18F-FDG PET/CT could detect more nodal and extranodal lymphomas compared to CT imaging. After 3-cycle chemotherapy, the results showed that 53.5% patients with complete response (CR), 33.3% with partial response who was continuing the previous regime of chemotherapy (PR). Meanwhile, 11.8% who had PET-positive received an alternative chemotherapy regime. There were significant relationships between 18F-FDG PET/CT imaging after 3-cycle and 6-cycle chemotherapy in lymphoma patients. Regarding to detection of regional lymph node metastases in pre-surgical colorectal cancer patients, 18F-FDG PET/CT showed higher sensitivity (78%) and specificity (84%) than CT alone (61% and 69%, respectively). For distant metastase assessment, the sensitivity and specificity of 18F-FDG PET/CT were 100% in all patients who had liver lesions. Regarding to detection of local recurrences, 18F-FDG PET/CT showed sensitivity of 100%; specificity 67%; PPV 88%; NPV 100%. The SEN, SPE, PPV, NPV of conventional imaging was 43%, 100%, 100%, 43%, respectively. The value of CEA level was 64%, 67%, 44%, 81% in SEN, SPE, PPV and NPV respectively. The SEN, SPE, PPV, NPV of 18F-FDG PET/CT in detecting lymph node metastases were 100%, 88%, 80% and 100% which are higher than those values of CT. The results suggest that outcome may be benefited using 18F-FDG PET in an experienced center with ready access to 18F-FDG and integration with imaging and revascularization teams. 18F-FDG PET/CT has high potential to help clinicians make decision for further treatment of lymphoma patients. 18F-FDG PET/CT is superior to conventional imaging in pre-surgical colorectal cancer, and 18F-FDG PET/CT has high accuracy in the assessment of local recurrences and metastases impacting significantly in colorectal cancer patient management.

Keywords:

colorectal cancer, consecutive lymphoma patients, myocardial infarction patients, PET/CT, 18F-FDG.

Classification number:
3.2
Lượt dowload: 338 Lượt xem: 775

Đánh giá

X
(Di chuột vào ngôi sao để chọn điểm)